CHIRURGIA W OTYŁOŚCI

Zmniejszenie żołądka w otyłości

Osoby z nadwagą lub otyłością toczą zwykle stałą walkę ze swoją tuszą. Stosuję dietę… wiele różnych diet…, ćwiczenia (sala gimnastyczna, fitness, nordic walking), niekiedy używają leków obniżających łaknienie. Bywa, że jeżdżą na drogie turnusy sanatoryjne.

Masz to wszystko za sobą? Pewnie tak. I co? …niewiele?

yo-yo weightNawet, gdy waga spada – to było to zwykle tylko na jakiś czas. Zmora „jo-jo” nadchodzi nieodwołanie; całość efektu zostaje zmarnowana, niekiedy waga rośnie powyżej poziomu z przed „terapii”. Następstwa ponownego tycia mogą niszczyć psychikę pacjenta. Dopada poczucie winy: „brak konsekwencji, niezdyscyplinowanie, wina, brak starania…”.

Po pewnym czasie pojawia się jednak „nowa i sprawdzona metoda”, entuzjastyczna reklama, przekonujący artykuł. Zaczyna się od nowa: nowy reżim (dietetyczny, ćwiczeniowy, tabletkowy… wybierz, to co chcesz…) wyrzeczenia, wyrzeczenia… spadek wagi tygodnie, miesiące; potem osłabienie motywacji, coraz mniejsze przestrzeganie reżimu (lub brak efektu pomimo reżimu) i efekt „jo-jo”. Takich cykli leczenia otyli pacjenci przechodzą kilkanaście – kilkadziesiąt.

Niestety, takimi metodami trwały efekt odchudzenia uzyskuje jedna osoba na 20 próbujących (5%). Optymiści oceniają, że może to być nawet 15%, ale ja w to wątpię. Efekt po 6 miesiącach nie oznacza dobrego efektu po 2-3 latach. Utrzymanie niskiej wagi przez kilka lat – to jest dopiero sztuka!

Coraz więcej osób dostrzega w otyłości CHOROBĘ i zagrożenie dla życia i zdrowia oraz podejmuje konkretne leczenie. Otyłość to nie tylko sprawa estetyki. Nadwaga i otyłość powodują cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, choroby sercowo-naczyniowe, miażdżycę, choroby zwyrodnieniowe stawów, stłuszczenie wątroby a nawet przyczyniają się do nowotworów. Co 12. zgon w Europie wynika z nadmiernej masy ciała.

 

Rocznie w Europie z powodu otyłości umiera 1.000.000 osób.

U wielu osób z otyłością jedynym rozwiązaniem jest poddanie się zabiegowi chirurgicznemu. Chirurgia w otyłości – nie jest to rozwiązanie w 100% skuteczne, ale i tak daje 10 razy lepsze wyniki w zakresie trwałego odchudzenia niż diety, ćwiczenia i leki.

Z 10 osób na diecie – po 1 roku tylko 1-2 osoby nadal chudsze. Na 10 osób operowanych z powodu otyłości – po roku 7-8 osób jest chudszych. Duża różnica!!

Po operacji trwale schudnie 2/3 chorych

waga będzie mniejsza o śr. 2/3 nadmiaru kilogramów

W uproszczeniu można przyjąć, że bardzo dobry leczenia chirurgicznego otyłości można uzyskać
u 2/3 operowanych; średni efekt operacji polega na utracie 2/3 nadmiaru masy ciała. Leczenie chirurgiczne
otyłości nie jest eksperymentem czy też próbą leczenia. Jest to uznana forma postępowania leczniczego,
której skuteczność została udowodniona naukowo.


Oblicz własne BMI

Prosty sposób oceny, czy pacjent nadaje się do chirurgicznego leczenia otyłości to obliczenie BMI (wskaźnika
masy ciała). Jest to masa ciała w kg przydającą na wzrost; oblicza się ze wzoru waga (kg)/wzrost*wzrost
(w metrach).
Po podstawieniu danych poniżej program obliczy BMI. Wpisz swoje dane po lewej stronie a następnie sprawdź w tabeli po stronie prawej, co oznacza wartość Twojego BMI. Leczenie chirurgiczne można rozważyć już przy otyłości I stopnia.
Przy otyłości II i III stopnia leczenie chirurgiczne jest wskazane.
Waga (kg) Wzrost (w cm)

0 BMI
BMI podział

chirurgia bariatryczna to skuteczne postępowanie w otyłości IFSO chirurgia w otyłości

Wskazania do chirurgicznego leczenia otyłości oparte na badaniach naukowych

Oficjalne stanowisko towarzystw naukowych (USA, Europa) określające, kiedy należy operować z powodu otyłości

wiek 18 do 65 lat i BMI > 40 kg/m2

Osoby w wieku od 18 do 65 lat z BMI > 40 kg/m2 (nawet, gdy poza wagą nic innego nie dolega)

wiek 18 do 65 lat i BMI 35-40 kg/m2+ choroby

Chorzy z BMI 35-40 kg/m2 z chorobami towarzyszącymi, w przypadku których schudnięcie spowoduje ich poprawę lub ustąpienie (na przykład: zaburzenia metaboliczne, choroby sercowo-oddechowe, zwyrodnieniowe choroby stawów, problemy psychologiczne związane z otyłością).

Uwzględniana we wskazaniach wartość BMI odnosi się do wagi aktualnej lub z przeszłości. Schudnięcie przed terminem operacji nie jest przeciwwskazaniem do wykonania operacji, gdyż można się spodziewać, że pacjent zacznie ponownie tyć. Zalecenia te opracowano przed kilkunastu laty. Nadal są aktualne, ale coraz częściej operuje się pacjentów z niższymi wartościami BMI niż w typowych wskazaniach.

W 2011 roku amerykańska agencja FDA postanowiła, że regulowaną opaskę żołądkową można stosować u pacjentów z BMI 30-34, którzy jednocześnie mają schorzenia zależne od otyłości (cukrzyca, nadciśnienie, nieprawidłowy skład tłuszczy w osoczu, zaburzenia snu, bezpłodność, itd.). Takie postanowienie było możliwe, gdyż leczenie chirurgiczne otyłości dowiodło swojej skuteczności u otyłych z niższym BMI niż pierwotnie zakładano. Niższe BMI (mniej niż 35) można też rozważyć jako wskazanie do częściowego wycięcia żołądka szczególnie, gdy występują choroby towarzyszące lub jest duże ryzyko, że w krótkim czasie się rozwiną.

W mojej praktyce proponuję operacyjne leczenie otyłości osobom z niższą wagą niż w typowych zaleceniach, gdy występuje obciążenie rodzinne otyłością (otyli: ojciec, matka, rodzeństwo) a dodatkowo w rodzinie były przypadki ciężkich chorób zależnych od otyłości a szczególnie zgony we młodym wieku.

chirurgia bariatryczna to skuteczne postępowanie w otyłości chirurgia w otyłości FDA

Rodzaje operacji na otyłość

Ograniczające (restrykcyjne) – zmniejszające ilość, objętość przyjmowanego pokarmu, który może zmieścić się w żołądku, jednocześnie nie zakłócając znacznie naturalnego przyswajania składników odżywczych. Typowy przykład to działanie regulowanej opaski żołądkowej lub rękawowe wycięcie żołądka.

Zaburzające wchłanianie pokarmów (malabsorbcyjne) – skracają proces trawienia, w rezultacie czego mniejsza ilość kalorii i składników odżywczych jest wchłaniana z jelit. Pokarm nie przechodzi przez całe jelito cienkie, gdyż pewien odcinek jelita jest wyłączony z trawienia. Typowy przykład to by-pass żołądkowy.

Mieszane – łączące efekty wielu metod oraz potęgujące efekt poprzez zahamowanie wydzielania substancji biorących udział w trawieniu (enzymów trawiennych). Typowy przykład to wyłączenie żółciowo-trzustkowe z przełączeniem dwunastnicy. Bardzo dobry efekt ale powoduje duże zaburzenia trawienne.

Co będzie 5-10-15 lat po operacji żołądka?

Czy zwężenie żołądka skraca życie?

Badania dowiodły, że przy otyłości leczenie chirurgiczne daje lepsze wyniki niż jakiekolwiek inne leczenie zachowawcze (ćwiczenia, dieta, tabletki, itd). Poniżej wyniki 15-letnich obserwacji pacjentów otyłych leczonych w Szwecji; największy ubytek wagi jest po by-pasie żołądkowym (ominięciu żołądkowym), mniejszy po pionowej gastroplastyce, najmniejszy – po założeniu opaski żołądkowej (nie ma osób po operacji zwężenia żołądka – bo 15 lat temu takiej operacji nie wykonywano). Osoby z otyłością nie leczone chirurgicznie to „grupa kontrola”.

Po 15 latach – tylko operacje chirurgiczne dały trwały efekt zmniejszenia wagi. Każde leczenie chirurgiczne dało lepsze wyniki niż leczenie nieoperacyjne, przy którym waga praktycznie się nie zmieniła.

Jest właśnie odwrotnie!! To otyłość ma złe następstwa zdrowotne. Choroby powodowane otyłością i występujące wraz z otyłością skracają życie. Zostało to udowodnione w szwedzkich badaniach, w których przez 15 lat śledzono losy wielu tysięcy chorych po operacjach na otyłość. Na poniższym wykresie przedstawiono ryzyko zgonu dla otyłych leczonych operacyjnie i tradycyjnie (dieta, tabletki); grupę tą wykresie oznaczono, jako  kontrolną. Różnica po kilkunastu latach leczenia (tabletkami, ćwiczeniami lub operacyjnie) jest ewidentna: pacjenci po operacjach mają mniejsze ryzyko zgonu niż osoby leczone tabletkami, dietą, ćwiczeniami.

Badania dowodzą, że leczenie chirurgicznego otyłości daje chorym liczne korzyści.